はじめに
こんにちは。介護について情報発信をしているひだまりです。
ケアマネージャーさんとお話ししていると、「個別機能訓練加算（Ⅰ）」「入浴介助加算（Ⅱ）」「口腔機能向上加算」など、聞き慣れない専門用語がポンポンと出てきて、正直なところ「えっと…それって何ですか？」と聞き返すことがしばしばありますよね。
私も最初の頃は、ケアマネージャーさんが話している内容の半分も理解できずに、うんうんと頷いているだけでした。でも、これって実はとっても大切なお話で、デイサービスの料金に直接関わってくることなんです。
今日は、そんな分かりにくいデイサービスの「加算」について、できるだけ分かりやすく解説していきたいと思います。専門用語は最小限に抑えて、「なるほど、そういうことだったのか！」と思ってもらえるような内容にしていますので、最後まで読んでいただけると嬉しいです。
そもそも「加算」って何？
デイサービスの料金は、基本的に「基本料金」と「加算料金」の組み合わせで決まります。
例えて言うなら、レストランでの食事のようなものです。定食が基本料金、そこにサラダやデザートを追加すると加算料金がかかる、そんなイメージですね。
デイサービスの場合、基本的なサービス（送迎、食事、入浴、レクリエーションなど）が基本料金に含まれています。そして、より専門的なサービスや個別対応が必要なサービスを受ける場合に、加算料金が発生するという仕組みになっています。
この加算は、利用者さんの状態やニーズに合わせて、より質の高いサービスを提供するために設けられているものなんです。
加算の基本的な仕組み
加算の計算方法
加算料金は、基本的に「単位数」で表されます。1単位は地域によって異なりますが、およそ10円～11円程度です。
例えば：
- 基本料金：700単位
- 個別機能訓練加算（Ⅰ）：56単位
- 入浴介助加算（Ⅰ）：40単位
この場合、合計796単位となり、1単位10円の地域であれば7,960円（自己負担は1割なら796円）ということになります。
加算が適用される条件
加算は自動的に付くものではありません。それぞれに細かい条件があり、その条件を満たした場合にのみ算定できるようになっています。
例えば、「個別機能訓練加算」を算定するためには、理学療法士や作業療法士などの専門職が配置されていて、利用者さん一人ひとりに合わせた訓練プログラムを作成し、実際に訓練を行う必要があります。
主な加算の種類と内容
ここからは、デイサービスでよく見かける加算について、具体的に説明していきます。
1. 個別機能訓練加算（Ⅰ）（Ⅱ）
何のための加算？
身体機能の維持・向上のための専門的な訓練を行うための加算です。
具体的には？
- 理学療法士や作業療法士などの専門職が配置されている
- 利用者さん一人ひとりの状態に合わせた訓練プログラムを作成
- 個別または少人数（3人以下）で機能訓練を実施
例えば：
Aさんは脳梗塞の後遺症で右手に麻痺があります。作業療法士さんが、Aさんの生活動作（箸を使う、ボタンをかけるなど）の改善のために、個別の訓練プログラムを作成し、週2回、20分程度の個別訓練を行います。
料金：
- 個別機能訓練加算（Ⅰ）：56単位/日
- 個別機能訓練加算（Ⅱ）：76単位/日
2. 入浴介助加算（Ⅰ）（Ⅱ）
何のための加算？
利用者さんの身体状況に応じて、より手厚い入浴介助を行うための加算です。
具体的には？
- 入浴介助加算（Ⅰ）：全身入浴が困難な方への部分浴や清拭
- 入浴介助加算（Ⅱ）：利用者さんの自宅の浴室環境を考慮した個別の入浴指導
例えば：
Bさんは膝の痛みがひどく、浴槽への出入りが困難です。デイサービスでは、Bさんが自宅でも安全に入浴できるよう、手すりの使い方や浴槽への出入りの方法を個別に指導します。また、ご家族にも入浴介助の方法をお伝えしています。
料金：
- 入浴介助加算（Ⅰ）：40単位/日
- 入浴介助加算（Ⅱ）：55単位/日
3. 口腔機能向上加算
何のための加算？
口腔機能の維持・向上を図るための専門的なケアを行う加算です。
具体的には？
- 言語聴覚士や歯科衛生士などの専門職による口腔機能の評価
- 口腔清掃の指導
- 嚥下体操や口腔機能訓練の実施
例えば：
Cさんは最近、食事の時にむせることが多くなってきました。言語聴覚士さんが口腔機能の評価を行い、嚥下機能の低下が見られることが分かりました。そこで、嚥下体操や舌の運動を中心とした訓練プログラムを作成し、週2回実施しています。
料金： 150単位/月（月額）
4. 栄養改善加算
何のための加算？
栄養状態の改善が必要な方に対して、管理栄養士が専門的な栄養管理を行う加算です。
具体的には？
- 管理栄養士による栄養スクリーニング
- 個別の栄養ケア計画の作成
- 栄養状態のモニタリング
例えば：
Dさんは最近体重が減少気味で、食欲もあまりありません。管理栄養士さんが栄養状態を評価し、Dさんの好みや食べやすさを考慮した栄養ケア計画を作成。デイサービスでの食事内容を調整するとともに、ご家族にも栄養改善のためのアドバイスを行います。
料金： 150単位/月（月額）
5. 生活機能向上連携加算
何のための加算？
訪問リハビリテーション事業所などと連携して、より効果的な機能訓練を実施する加算です。
具体的には？
- 外部のリハビリ専門職との連携
- 利用者さんの生活環境を踏まえた訓練計画の作成
- 定期的な評価と計画の見直し
例えば：
Eさんは自宅での生活動作に不安があります。訪問リハビリの理学療法士さんがEさんの自宅を訪問し、実際の生活環境を確認。その情報をもとに、デイサービスでの機能訓練内容を検討し、より実生活に即した訓練を行います。
料金：
- 生活機能向上連携加算（Ⅰ）：100単位/月
- 生活機能向上連携加算（Ⅱ）：200単位/月
6. 認知症加算
何のための加算？
認知症の方に対して、より専門的なケアを提供するための加算です。
具体的には？
- 認知症専門ケア加算（Ⅰ）：認知症ケア専門士の配置
- 認知症専門ケア加算（Ⅱ）：より手厚い専門職の配置と研修の実施
例えば：
認知症のFさんは、環境の変化に不安を感じやすく、時々混乱してしまうことがあります。認知症ケア専門士が、Fさんの特性を理解し、落ち着いて過ごせるような環境作りや接し方を工夫しています。
料金：
- 認知症専門ケア加算（Ⅰ）：3単位/日
- 認知症専門ケア加算（Ⅱ）：4単位/日
加算を理解する上での注意点
1. 加算は必要に応じて適用される
加算は、利用者さんの状態やニーズに応じて必要な場合に適用されます。すべての加算が自動的に付くわけではありませんし、不要な加算を無理に付けることもありません。
2. 事業所によって対応できる加算が異なる
デイサービス事業所によって、配置されている専門職や設備、体制が異なるため、対応できる加算も変わってきます。どのような加算に対応しているかは、事業所選びの一つの基準にもなります。
3. 料金への影響
加算が付くということは、その分料金が上がるということになります。しかし、それは単に料金が高くなるということではなく、より質の高い、専門的なサービスを受けられるということを意味します。
4. 定期的な見直しが行われる
利用者さんの状態は変化していくものです。そのため、加算についても定期的に見直しが行われ、必要に応じて追加や取り下げが行われます。
加算について相談するときのポイント
1. 現在の状態や困りごとを具体的に伝える
「最近、歩くのが不安定になってきた」「食事の時にむせることが多い」など、具体的な状態や困りごとを伝えることで、適切な加算の提案を受けやすくなります。
2. 料金面での不安は遠慮せずに相談
加算が付くことで料金がどの程度変わるのか、家計への影響などについても、遠慮せずに相談してみてください。ケアマネージャーさんや事業所の相談員さんは、そういった相談にも慣れています。
3. サービス内容について詳しく聞く
加算が付く場合、具体的にどのようなサービスが受けられるのか、頻度や時間はどの程度なのかなど、詳しく説明を求めることをお勧めします。
4. 定期的な見直しの相談
状態の変化や、加算の効果について定期的に相談し、必要に応じて見直しを行うことが大切です。
まとめ
デイサービスの加算は、一見すると複雑で分かりにくいものに感じられるかもしれません。でも、その背景には「利用者さん一人ひとりの状態やニーズに応じて、より質の高いサービスを提供したい」という思いがあります。
加算について理解を深めることで、どのようなサービスが受けられるのか、なぜその料金なのかということが見えてきます。そして、それは適切なサービス選択にもつながっていきます。
分からないことがあったら、遠慮せずにケアマネージャーさんや事業所の方に聞いてみてください。きっと丁寧に説明してくれるはずです。
最後までお読みいただき、ありがとうございました。また、他にも介護に関する様々な情報を発信していきますので、引き続きよろしくお願いいたします。
皆さんとご家族が、安心して介護サービスを利用できるよう、これからもお役に立てる情報をお届けしていきたいと思います。
このブログは一般的な情報提供を目的としており、具体的なサービス内容や料金については、各事業所やケアマネージャーに直接ご相談ください。
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